运动损伤,通常指在运动中出现的骨、肌肉、肌腱或韧带等部位的损伤。肌腱及韧带部位的损伤除了由剧烈、不当运动造成,相当一部分也归因于长期的劳损和老年退行病变。随着我国人民生活水平的提高,越来越多的人们更加关注自身的健康,希望通过积极的体育运动强身健体,摆脱疾病的困扰。运动强度加大不免会出现损伤,在损伤出现后我们应如何正确地应对,需要引起人们的重视。如今老年朋友也非常热衷于锻炼。他们有些患有急、慢性肩痛,于是就在广场的运动器械旁努力抡肩膀。肩膀为何会这样痛?是否是小毛病抡一抡就好了?注重运动是非常可喜的现象,但由于老年人自身的生理限制,常会在运动中出现难以预料的损伤状况。对于白领一族而言,长期的办公室伏案工作缺乏锻炼对健康的负面影响较大,常会出现肩周疼痛、上肢末梢麻木甚至眩晕等症状。有些朋友肘关节受伤后,再也无法像以前那样可以伸直,自认为“只能这样了,反正肘关节不负重也没什么。”其实,正确地理解并解决以上困惑,您会有更高的生活质量和更加健康的未来。肩膀痛仅仅是肩周炎吗?很多人都有肩膀疼痛的经历,有些肩痛往往影响到了生活质量。人们常会说:“我的肩痛是肩周炎引起的。”传统的概念认为的“肩周炎”是常见病,表现为肩痛和功能障碍、肩关节僵硬与粘连。从一定程度上说,“肩周炎”其实是肩关节周围一系列软组织疾病的模糊概念。在我国,既往由于诊断设备、技术不够先进,肩关节外科的专业化程度有限,很多患者的肩痛被冠以一个统称叫“肩周炎”,但是,在肩关节疼痛的病人中,真正的肩周炎所占比例其实只有15%左右。目前,国际通用的诊断,对真正的“肩周炎”使用了更加专业的名称叫“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”,症状是肩关节僵硬,导致肩部的疼痛和活动度丧失。 随着近些年来中国肩关节外科和运动医学研究的快速发展,肩痛的各种病因已经可以被明确诊断,许多肩痛并不是“肩周炎”引起的,真正的病因分门别类有很多,不能一概而论,导致肩痛常见的疾病有:肩袖撕裂、肩关节习惯性脱位、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、Bankart 损伤、肩关节周围骨折和各类关节炎。此外,其它疾病也会导致肩部疼痛,比如冠心病、颈椎病。最常见的容易与“肩周炎”相混淆的疾病是肩袖损伤、关节盂唇损伤和肩关节周围撞击症。因此,不能把长期肩关节疼痛简单地归因于“肩周炎”,而是应当积极就医检查,经过肩关节专科医师的诊断,排除其它疾病,找到肩关节疼痛的真正原因,才能得到及时的治疗。“肘关节有些问题,其实也不是很重要了。”可以肯定地说,肘关节是一个非常重要的关节。它连接着肩关节、上臂和腕关节。千万不要小视这种连接功能,通过这种连接功能,肘关节可以使得人类充分发挥上肢的活动。我们每个人每天的日常活动度与这种连接功能密切相关,包括吃饭、喝水、个人卫生等等。因此,一旦肘关节的这种连接功能因为各种原因受到影响,势必造成日常生活活动的限制,降低生活质量。国外有学者曾报道过,当肘关节活动范围受限50%,整个上肢功能会丧失80%。导致肘关节活动受限的原因有很多,其中包括:创伤以及创伤后不恰当的治疗;长期从事重体力劳动和高强度体育活动;做家务时不正确的活动方式导致的慢性劳损。肘关节活动受限的患者,应首先在专科医生那里就诊,明确其原因后再进行相应的治疗,有些慢性劳损完全可以通过正确的方法进行保守治疗而痊愈。人的关节如同一部机器,运转很长时间后就会老化,表现为骨质增生、关节间隙变窄以及关节软骨破坏等问题。这会使关节活动度减小,而活动度的减小会导致关节遭受异常的外力作用,从而进一步破坏原已受损的关节,这样就陷入一个恶性循环当中:关节进行性破坏,活动度减少,最终导致生活质量的逐步下降。而且,这种退行性关节炎一旦发生,基本都是不可逆的过程,因此,不要寄希望于强力的被动按摩、“松骨”等不科学的方法,这类方法往往会加重病情,使得症状的加重。一旦出现肘关节活动受限,尤其是伴随活动时疼痛,需要尽早就医。由于目前医疗技术的飞速发展,大多数存在关节挛缩的退行性关节炎已不需要做传统的大手术而采用关节镜治疗。肘关节,很重要。并不是肘关节这部机器老化了就得拆开重新换轴承,予以适当的修理、润滑,往往可以使这部机器重新运转。什么是关节镜技术?传统外科手术治疗关节运动损伤,通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患,由于创伤大,往往会给患者造成痛苦和一些其它问题。运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段,在最短时间内修复伤者的组织结构和功能,最大程度地恢复运动能力。关节镜是内窥镜的一种,由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成,它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像,在关节镜直视下进行手术。关节镜微创手具备以下几大优点:切口小,美观。微创手术,患者不痛苦。组织损伤少,术后恢复快。住院时间短,平均2-4天,也可以在24小时内出院。诊断更明确、手术更精细、安全性高,手术效果较传统切开术明显好。全民健身热潮的兴起,运动已不再是运动员的专利。在这股浪潮中,运动医学事业也在同步飞速地发展,致力于守护运动的人们使大家更健康,也令身体的运动系统患有劳损的人们重新恢复运动的能力。正确理解肩肘损伤的问题,肩与肘健康并重,犹如唇齿相依,愿大家关注运动,并爱护您的健康。
1. 本人因专业所限,只能回答关于肩肘关节这两个部位的问题。 2. 由于网上咨询,缺少医患面对面的机会,无法完成查体这一最重要的步骤,所以大多数情况下只能给出初步的建议,无法确诊!无法确诊!无法确诊!望予理解。 3. 日常工作繁忙,仅能在有空余时间和精力的前提下尽快回复,希望不会耽误各位患者的时间。
肘关节的重要性肘关节是一个非常重要的关节,它连接着肩关节、上臂与前臂、腕关节。可千万不要小视这种连接功能。通过这种连接功能,肘关节可以使得人类充分发挥上肢的活动。我们每个人每天的日常活动度与这种连接功能密切相关,包括吃饭、喝水、个人卫生等等。因此一旦肘关节的这种连接功能因为各种原因受到影响,势必造成日常生活活动的限制,降低生活质量。国外有学者曾报道过,当肘关节活动范围受限50%,整个上肢功能会丧失80%!导致肘关节活动受限的原因很多,较为常见的原因包括创伤、以及创伤后不恰当的治疗,和长期从事重体力劳动和高强度体育活动两种。前者称之为创伤性关节僵硬,后者称之为退行性关节僵硬,二者在处理上大相径庭,而不同患者在处理上也不径相同。因此,肘关节活动受限的患者,应首先在专科医生那里就诊,明确其原因后再进行相应的治疗,切忌因活动受限盲目的进行手法治疗,加重病情。 肘关节僵硬、受限的的几种情况简单来说,针对创伤性的关节活动受限,应仔细分析病因,包括关节的稳定性如何、是否接受过手术治疗、是否“在不该长骨头的地方长出很多骨头”等等。关节内因为既往的创伤有骨科内固定物存留、关节内有大量异常的骨性结构生长、关节长期不稳定都会给治疗带来很大的困难,并且效果难以保证。而退行性的活动受限,则类似一架长期超负荷运转的机器,当重要零件磨损后就会停摆,这时候如果不考虑更换新的机器(肘关节置换),想让机器继续运转的唯一办法就是将重要的零件清洗、上油,让后让机器减负运转。同样道理,在治疗这类情况的肘关节时,应明确任何目前的治疗手段均仅仅是“让一辆破旧的老爷车在单行道上慢点开,晚点到达终点站”。肘关节疾病的治疗方式目前关节镜技术日益受到人们的重视,微创的操作可以大大降低患者的痛苦。利用关节镜技术除了美观之外,更大的优势是对软组织的破坏大大减小,有效的避免了传统切开手术因为广泛切开造成过度软组织损伤、关节内血肿、伤口感染、关节再次粘连等严重的并发症。这一点,绝不仅仅是4-5个5mm的关节镜切口小于10-375px切开手术切口的数字比较!此外,合理的应用不同的入路组合,可以对肘关节进行充分的评估,传统切开手术难以观察到的部位通过更小的切口反而可以更加充分的进行观察,大大有利于对合并疾病的同期处理,降低漏诊。正是由于以上的优点,通过关节镜技术,对于肘关节僵硬这类临床常见疾病的治疗正被越来越广泛的应用于临床。笔者曾一度对自己治疗的205例关节镜患者进行长期随访,发现其并发症率仅为3%左右,从一定程度上也证实了这种技术的安全有效性。当然,任何手术治疗,哪怕再小的手术也会在一定程度上存在着一定的风险,相信随着医生们对这项技术的熟练掌握,以及医疗技术本身的进一步发展,微创治疗肘关节活动受限的效果会越来越令人满意。本文系鲁谊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着我国人民生活水平的提高,越来越多的老年人更加关注自身的健康,希望通过积极地体育运动强身健体,摆脱疾病的困扰。这是一个非常可喜的现象,但由于老年人自身的生理限制,常会在运动中出现难以预料的损伤。这种情况在近年存在着逐步递增的趋势。如何有效地避免一些不必要的损伤,以及在损伤出现后应如何正确的应对,需要引起人们的关注。病例1 杨老,65岁,离休干部,平时喜欢打网球,每天都要约上老友在网球场上你来我往一个小时。但近半年来每次活动时都感到肘关节外侧酸痛难耐,虽然休息后能够明显缓解,一旦再拾球拍就会症状复发。杨老自己明白可能是与运动本身有关,但为什么会这样又不甚清楚。他曾多次求医,活血化瘀的中药和按摩针灸、祖传秘方试了多次,医生告诉他这是“网球肘”,没法根治。或者放弃他钟爱的运动,或者继续遭受病痛侵扰,这种选择令他十分苦恼。其实,像杨老这样的情况我们在门诊几乎每天都能见到。“网球肘”的诊断是没有错的。这是一类肘关节周围的肌腱腱病,其病因主要是由于肌腱遭受反复微小的创伤,加之血液供应不足,导致肌腱不能完成自我修复。这正如本来健康的一个人,如果每天承担超负荷的工作,又不能及时的进行调解与休息,久而久之必然会病倒一样。这种疾病本身如果能在初始阶段得到恰当的治疗,通常很快就能痊愈;但如不能及时的治疗,往往会进入慢性病程,反复发作,为彻底治愈带来很大困难。所谓“网球肘”,并非仅有打网球的人才会得,只要长期从事反复伸腕活动,如切肉切菜、洗衣、织毛衣,反复握手,都会导致“网球肘”的发生。由此看来,这种病在更多情况下与职业及日常生活方式有关。与此类似的还有一种所谓“高尔夫球肘”,其病因类似于“网球肘”,区别在于前者发生在肘关节内侧,后者发生在肘关节外侧,即涉及到不同肌腱的肌腱病。很多人,包括一些医生根据传统的观念认为这种病除非放弃既往的生活、运动方式,否则难以治愈。实际上,“网球肘”和“高尔夫球肘”在初期,主要表现为活动后的疼痛,休息后可明显缓解。在这一阶段,肌腱遭受的创伤尚处于可恢复期,如果适当的休息与制动,结合非甾体类消炎药物(如扶他林、芬必得),佩戴专门的拮抗支具,经过6周到3个月,完全可以使肌腱获得痊愈而重新开始既往的生活与活动。只有肘关节出现静息痛,即不活动时,尤其是夜间也开始疼痛,才提示疾病进入晚期。但即便如此,通过规范的物理康复治疗,包括适当制动、冷敷、药物、支具以及超声波、局部激素注射等综合手段,仍有约90%的患者可以痊愈。对于少数经过3-6个月正规非手术治疗无效或效果不满意的患者,目前我们可以采取微创手术,通过3、4个直径5毫米左右的微小切口,进行病变组织的切除与修复,达到非常满意的结果。如果说,这一类疾病是由于人们的认识不足导致了简单问题复杂化,那么下面的病例则属于另一种情况。病例2赵老,66岁,年轻时就是单位的体育健将,离休后更是一头扎在体育场内,游泳、健身、高尔夫,样样精通。但在近5年内逐渐出现肘关节活动受限,开始仅仅是不能完全伸直肘关节,但由于对生活和运动影响不大,赵老并未将之放在心上,但这种活动受限逐年加重,肘关节活动度目前只有伸屈45-100°。(正常肘关节活动度0-145°,要完成日常生活则需要30-130°),并且随着关节逐渐挛缩,还出现了一定程度的疼痛。在拍过X线片后医生们告诉赵老这是肘关节的骨关节炎,要改善症状只能手术解决。这让赵老犯了愁,做手术吧,要在肘关节做一个长达十几公分的切口,创伤很大,有些得不偿失;不做吧,就得和这些体育运动告别了,而对于一个长期运动的人来说,一旦放弃这种生活方式,身体很快就会出现问题,这到底该如何取舍呢?我们现在知道,人的关节如同一部机器,运转很长时间后就会老化,表现为骨质增生、关节间隙变窄、关节软骨破坏以及游离体的形成。这会使得关节活动度逐步减小,而活动度的减小会导致关节遭受异常的外力作用,从而进一步破坏原已受损的关节,这样就陷入一个恶性循环当中:关节进行性的破坏,活动度进行性的减少,最终导致生活质量的逐步下降。而且这种退行性关节炎一旦发生,基本都是不可逆的过程,因此,千万不要寄希望于强力的被动按摩、“松骨”等不科学的方法,这类方法往往会加重病情,使得症状的加重超过预期。相反,如果能在定期体检中发现关节炎的早期表现,应以养为主,通过软骨营养药物、非甾体类消炎药物,对关节加以保护,可以有效的减慢关节炎的发展速度;而一旦出现肘关节活动受限,尤其是伴随活动时疼痛,需要尽早就医。由于目前的医疗技术手段的飞速发展,大多数存在关节挛缩的退行性关节炎已不需要做传统的切开手术而采用关节镜治疗。关节镜手术由于创伤小、恢复快、切口美观越来越受到大多数人的欢迎,从笔者个人的临床治疗效果看已可以等同于传统手术的效果。因此,并不是肘关节这部机器老化了就得拆开重新换轴承,予以适当的修理、润滑,往往可以使这部机器重新运转。与上述的几种慢性病例不同,老年人由于骨质疏松,身体协调能力有所下降,在日常的体育活动中也较年轻人更易遭受急性损伤,如摔倒、器械击打等,如果在外伤后出现肘关节的疼痛、肿胀甚至畸形,往往提示会存在较为严重的骨折或脱位,这时应以大头巾、三角巾、吊带妥善保护患肢,避免使用书报杂志或是小夹板一类的硬物进行衬垫和保护,以防进一步加重软组织的损伤,在此基础上尽早来医院诊治。如经过诊断仅仅是软组织的拉伤,在休息期间应使用冷敷而不要使用热敷的方法加重组织肿胀。总之,由于老年人生理的特殊性,使得其在运动中的损伤情况有别于青中年,只有认清病情,对症下药,才能使老年患者获得较为满意的治疗结果。 本文系鲁谊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载